Diagnoser
fordeler og ulemper
•	DIA - Gjennom

•	GNOSIS - Kunnskap
Diagnoser

•	Gode knagger?

•	Vonde merkelapper?

Diagnoser – et gode ?
•	Så en dag hadde jeg med Børge til en barnelege på Rikshos-pitalet. Etter undersøkelsen ba han meg inn på sitt kontor. Her fikk jeg endelig svar på alle mine spørsmål om min sønns utviklingsmuligheter ….
•	For oss var det godt å få høre sannheten
•	Børge er psykisk utviklingshemmet

Boka om Børge – Kai Zahl

Diagnoser – et onde ?
•	Testrapport: prøven viste en IQ på 76. Han var livlig og interessert, ganske selvsikker
•	Jeg har gått i 4.kl. hjemme
•	Vi har funnet ut at det er best for deg at du begynner fra grunnen av
•	Jeg følte meg ikke som evneveik da testen ble foretatt…. Og jeg følte meg ikke evneveik 13 år seinere
•	Hele mitt liv har jeg følt at jeg ble feilplassert (på spesialskole for evneveike)

Ingen Barndom – Ola Ødegaard
Diagnostikk
	DIAGNOSTIKK er et hjelpemiddel for å ordne informasjon og skape et språk for kommunikasjon med andre	
Internasjonale diagnosesystemer

•	ICPC - International Classification of Primary Care 

•	ICF	 - International Classification of Functioning Disability and Helth
Grunnlag for diagnosesystemene

•	Diagnosene er basert på at klinikere og forskere er blitt enige om beskrivelser av fenomener
•	Jevnlige revisjoner
Diagnosesystemene
•	ICD er fra 1893: The Bertillon Classification, Den internasjonale listen over dødsårsaker. Den er nå kommet i 10.utgave – i Norge fra 1997
•	DSM er amerikansk og fra 1952 – bygger på ICD-6. Er kommet til 4.utgave – fra 1994
•	ICF er ennå ikke implimentert, men under utvikling
•	ICPC er primærhelsetjenestens diagnosesystem
Hva man prøver å oppnå:
•	Klinisk nytte - bedre grunnlag for beslutninger om behandling – i dag tas beslutningene i samråd med pasienten som skal ha siste ordet
•	Empirisk grunnlag - basere seg på observerbare symptomer heller enn på teorier og årsaksforklaringer
•	At kategoriene kan kjennes igjen og godtas av klinikere med ulik bakgrunn
Hvorfor trenger vi diagnosesystem?

•	KLINISK
•	STATISTISK - helseplanlegging
•	FORSKNING
•	KOMMUNIKASJON mellom klinikk og forskning
Diagnostikk – et eksempel
•	Hvordan akkurat
•	dette barnet
•	fra denne familien
•	i denne sosiale og kulturelle konteksten
•	på dette tidspunkt
fikk vansker som viser seg med akkurat disse symptomene.
Spørsmål i den diagnostiske prosess	

•	Har barnet noen psykiatrisk lidelse?
•	Hvis ja - hvilket klinisk syndrom passer bildet best med?
•	Hva er de ulike bakenforliggende faktorer for tilstanden (intrapsykiske, familiære, sosiokulturelle, biologiske)?
Diagnoser i BUP 2002 (Samdata)
Vanskekategorier ved Skien PP-kontor 2002
Normalitet og avvik 
	Normalitet er definert. Avvik er også definert. Uten normalitet, ingen avvik. 

Historiske avvik
psykisk utviklingshemming
•	1700-tallet – Dårekister
•	1800-tallet – omgangslegd
•	1848 – asyl for sinnsyke/åndssvake 
•	1898 Emma Hjort – pleie- og arbeidshjem 
Om Klæbu: ”et bunnmål for forakt og nedvurdering”
•	1949 Åndssvakeloven og opprettelsen av sentralinstitusjonene
•	1970 HVPU - Helsevernet for psykisk utviklingshemmede i fylkeskommunal regi
•	1991 Avvikling av HVPU – ansvar til kommunene
•	2003 ”PU-bolig”, ”bolig”, ”sånn bolig”, dagaktivitetssenter, Vernet arbeidsplass, Vernet arbeid
Stempling
•	Stempling: den prosessen som foregår der mennesker blir utpekt eller definert som avvikere. 
•	Stempling i vernepleierens arbeidsfelt:
* psykisk utviklingshemmet
* alkoholiker
* ufør, trygdet
Stigma - brennemerke (fra gresk)
•	medfødt stigma
en tilpasser seg sin ufordelaktige situasjon samtidig som en lærer og tilegner seg de normer som de ikke kan leve opp til. F.eks. barn med funksjonshemming lærer om å være et barn med fh samtidig som det lærer hva som er et normalt barn
•	beskyttet  stigma
Et barn blir beskyttet for informasjon om sitt stigma inntil et tidspunkt hvor beskyttelsen blir brutt. F.eks. Når det begynner i skolen
•	senere stigma
Å bli stigmatisert seinere i livet (f.eks. syketrygdede som har vært yrkesaktive og personer på attføring), og 
å være potensielt stigmatisert og først oppdage det seinere i livet (f.eks. norskfødte kosovoalbanere)
•	institusjonelt stigma
barnehjem, fosterhjem, spesialskoler og spesialgrupper, beboer i vernet bolig, eller PU-bolig ? (Er det et godt uttrykk eller en god betegnelse ?), arbeidstaker i vernet industri ? Å være under attføring, dvs. tidligere i arbeid, så ute av arbeidslivet, og nå på vei inn igjen ?
Internettlenker
•	http://home.online.no/~nqureshi/tidsskrifter/AF20-Stigmatisering%20og%20mestring.htm 
•	http://www3.who.int/icf/beginners/bg.pdf Begynnerside om ICF: Functioning, Disability and Health
•	http://www.hf.hio.no/fysio/studenter/1aar/2003-2004/Undervisning/icf_2003.htm Norsk innføring
•	http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm ICF hovedside
•	ICD - International Classification of Diseases and Related Health Problems	
•	DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
•	ICPC - International Classification of Primary Care
•	ICF	 - International Classification of Functioning Disability and Helth
Internettlenker 2
•	Diagnoser er ødeleggende
http://www.stavangeravisen.no/art.asp?art=14403 
•	Om gynekologers bruk av psykiatriske diagnoser
http://www.tidsskriftet.no/pls/lts/PA_LT.VisSeksjon?vp_SEKS_ID=643515
•	Om oposisjonelle:
http://www.geocities.com/greenliberal/LIE2000MAY.html 
•	Menneskesynet i psykiatrien
http://www.consensus-as.no/Vada/Rettogurett.htm 
•	Juklerød som symptomfri sinnsyk
http://home.no.net/gladmann/symtfri.htm