Psykisk utviklingshemming
Hvem har og hvem har ikke ?
Psykisk utviklingshemning 
(ICD-10: F70-F79)
•	Tilstand av forsinket eller mangelfull utvikling av evner og funksjonsnivå, som spesielt er kjennetegnet ved hemning av ferdigheter som manifesterer seg i utviklingsperioden, ferdigheter som bidrar til det generelle intelligensnivået, f eks kognitive, språklige, motoriske og sosiale.
•	http://www.odont.uio.no/allmennodontologi-voksen/ICD10SOK/icd10.htm 
Psykisk utviklingshemning 
(ICD-10: F70-F79) fortsatt
•	Graden av psykisk utviklingshemning blir vanligvis vurdert ut fra standardiserte intelligensprøver. Disse kan suppleres med skalaer som måler sosial tilpasning i et gitt miljø. Målene gir en tilnærmet indikasjon på graden av psykisk utviklingshemning. Diagnosen avhenger også av en samlet vurdering av de intellektuelle ferdighetene, bedømt av en erfaren kliniker.
Diagnostiske kriterier
•	Redusert mental funksjon med en IQ mer enn to standardavvik (sd) under gjennomsnittet for aldersgruppa på IQ-tester
•	Mangelfull tilpasning til miljøet
•	Tilstanden debuterer før fylte 18 år

(Gjærum og Grøsvik 2002)
Først og fremst mennesker i utvikling
Hanne Mathiassen: Boka om livet . Om livet, når livet gjør vondt 
Jeg vil ikke snakke om det,
Jeg kjenner hjertet banke sårt.
Jeg vil ikke tenke på det,
Jeg kjenner tårene strømme nedover kinnet.

Jeg vil helst glemme det og leve livet videre,
Men jeg greier det ikke.
Jeg tenker hele tiden på at du har gått i fra meg,
Ja, livet er slik noen ganger at vi må leve videre
Selv om vi ikke greier å snakke om eller tenke
På det som sårer.

Men jeg vil si at livet er nå,
Du ser at jeg lever,
Ja, livet er nå
Mennesker i utvikling
Trygve Berg
Tromsø
Grader av utviklingshemming / mental retardasjon.
•	Mild mental retardasjon,		IQ 50-69
•	Moderat mental retardasjon, 	IQ 35-49
•	Alvorlig mental retardasjon,	IQ 20-34
•	Dyp mental retardasjon,	    IQ under 20
Normalfordelingskurven
ICD-10: F 70 Lett psykisk utviklingshemning  
•	IQ anslagsvis mellom 50 og 69 (hos voksne, mental alder fra 9 til under 12 år), fører vanligvis til lærevansker i skolen. Mange voksne er i stand til å arbeide, ha gode sosiale forhold og gjøre en samfunnsnyttig innsats.
•	Inkl:"feeble-mindedness" (evneveikhet)
•	mild psykisk utviklingshemning
Lett psykisk utviklingshemning Intelligens og stabilitet
ICD-10: F71 Moderat psykisk utviklingshemning
•	IQ anslagsvis mellom 35 og 49 (hos voksne, mental alder fra 6 til under 9 år), fører vanligvis til markert utviklingshemning i barndommen, men de fleste kan læres opp til å utvikle noen grad av uavhengighet i det å sørge for seg selv, oppnå adekvat kommunikasjon og noen skoleferdigheter. Voksne vil trenge varierende grad av støtte for å kunne leve og arbeide ute i samfunnet.
•	Inkl:moderat mental retardasjon
ICD-10: F72 Alvorlig psykisk utviklingshemning
•	IQ anslagsvis mellom 20 og 34 (hos voksne, mental alder fra 3 til under 6 år), fører vanligvis til kontinuerlig omsorgsbehov.
•	Inkl:alvorlig mental retardasjon
ICD-10: F73 Dyp psykisk utviklingshemning
•	IQ under 20 (hos voksne, mental alder under 3 år), fører til alvorlige begrensninger av egenomsorg, kontinens, kommunikasjon og bevegelighet.
•	Inkl:dyp mental retardasjon

ICD-10: F78 Annen psykisk utviklingshemning 
•	Inkl: registrerbar psykisk utviklingshemning
•	Ekskl:IQ-området 70-85 (R41.8)
Mangelfull tilpasning
•	Måles ofte ved Vineland adaptive behavior scale
•	Kommunikasjonsferdigheter
•	Selvhjelpsferdigheter
•	Sosial atferd
•	Motorikk
•	Atferdsproblemer

Det er den enkeltes adaptive funksjon som kartlegges. Dvs. om den enkelte selv utfører de handlinger som kartlegges. Det er nærpersoner som gir opplysningene om den enkelte.
Forekomst
•	1 – 2% av befolkningen (vanlig antakelse).
•	I Norge 40 000 til 80 000 mennesker med utviklingshemming.
•	Ca. 20 000 (0,5%) av befolkningen er alvorlig psykisk utviklingshemmet.
	(Linaker-91)

	Forskningsrapporter viser store variasjoner av forventet forekomst Gjærum og Grøsvik (2002) 

Årsaker til psykisk utviklingshemning
•	Prenatale årsaker (inntil 28.uke)
Genetiske feil (Kromosomfeil, genfeil, delesjoner) 
Ervervede (infeksjoner, miljøpåvirkning som alkohol Kombinasjon av flere årsaker, årsak ukjent
•	Perinatale årsaker (28.uke før til 4.uke etter fødsel) 
Surstoffmangel, infeksjoner, underernæring
•	Postnatale årsaker (fra 4.uke etter fødsel) Hodeskader, infeksjoner som hjernehinnebetennelse,  sult/underernæring. (Gjærum og Grøsvik 2002)
Diagnostisering og kartlegging Gjennomføres av en tverrfaglig gruppe
•	Anamnese
•	klinisk og nevrologisk undersøkelse inkl. syn og hørsel, 
undersøkelsene inkl. EEG, CT, MR, og genetisk utredning
•	info om følelsesmessig fungering, motorikk og
kunnskaper og ferdigheter som språk, sosial fungering, lek, selvhjelpsferdigheter-ADL

Tilleggshandicap / somatiske problemer
	Økt hyppighet, særlig ved alvorlig mental retardasjon.
•	Epilepsi (12-36%), CP (10-19%), misdannelser og somatiske lidelser (ca.17%), syn (10-14%) og hørselsnedsettelse (6-11%).
•	Hjerte- og karsykdommer, mage- og tarmsykdommer og infeksjoner.
Psykiske problemer hos utviklingshemmede
	Psykiatrisk lidelse (ca.9%) og atferdsproblem (24-31%)
Forståelsesmodell – utviklings-hemming og psykiske vansker 

•	Noen forfattere begrunner den psykiatriske vansken med utviklingshemmingen
•	Andre tilskriver den en kognitiv dysfunksjon som opptrer samtidig med utviklingshemmingen.
Eks. Halvparten av 13% av personer med Downs syndrom i en us. hadde psykiske vansker og  avvikende EEG
Forskjeller i psykisk fungering blant psykisk utviklingshemmede
Kognitive og nevropsykologiske forhold ved psykisk utviklingshemming
•	I dag finnes det ingen nevropsykologisk forståelse av psykisk utviklingshemming
•	En vet lite om psykisk utviklingshemmedes kognitive funksjoner
•	Det drøftes om utviklingen kun er forsinket, seinere og når kortere, eller om utviklingen er kvalitativt avvikende fra normalbefolkningen
	Gjærum og Grøsvik 2002 Se også http://www.downsnet.org/ 
Avvikende fra andre ?
•	Jeg er noe for meg selv,
•	jeg kan synge og danse, 
•	og leke dagen lang.

•	Noen ganger ser jeg på TV
•	og hører radio.
•	Jeg er noe for meg selv.
 
•	Jeg tenker på deg,
•	og verden utenfor meg.
•	Jeg er noe for meg selv                              Sara Duffon
Hanne Mathiassen
Gunnar Kylén og de tre stadiene
Utvikling uten trinn 1
ADL-ferdigheter 
Down Syndrom Educational Trust
Utvikling uten trinn 2
Sosiale ferdigheter 
Down Syndrom Educational Trust
Kognitive funksjoner
•	oppmerksomhet
•	hukommelse (koding, lagring, gjenvinning)
•	eksekutive funksjoner (regulerende/styrende)
•	språk
•	informasjonsbearbeiding
•	ervervelse av kunnskap og erfaring
•	problemløsning
•	tenkning og bedømming

Gjærum og Grøsvik 2002
Teorier om psykisk utviklingshemming
•	Statistiske intelligensteorier referer til psykisk utviklingshemmede som de personer som gjør det dårligst på intelligensprøver.
•	Organiske teorier er de psykisk utviklingshemmede som de som har en defekt intelligens på grunn av defekter i hjernen eller nervesystemet. Medisinernes teorier.
•	Læringsteorier ser de psykisk utviklingshemmede som folk som har svikt i evnen til å organisere inntrykk, svikt i oppmerksomhetsspenn, korttidsminne eller gjenkallingsevne. (Korttidshukommelse, konsentrasjon, oppmerksomhet, kategorisering av begreper og hendelser, repetisjoner. se http://www.inap.no/ )

teorier fortsatt
•	Interaksjonisme
Inkluderer de foregående, men tar også i betraktning samspill. Begrensningene i fungering skyldes da ikke-utviklende interaksjon mellom mennesket og omgivelsene. Tenker utviklingspsykologisk, hvordan foregår utvikling. Hva må til for at utvikling skal foregå.

 Bijou og Dunitz-Johnsen 1981

Pedagogiske og terapeutiske konsekvenser
FAKTORER SOM FREMMER LÆRING
•	Ros og anerkjennelse kommer regelmessig og i rikelig monn i innlæringsperioden
•	Ros og anerkjennelse kommer umiddelbart etter ønsket atferd, ønskete handlinger og  prestasjoner
•	Mulighetene til å lære er mange - det er mange repetisjoner og mange forskjellige situasjoner
•	Klare forventninger og passe hjelp

 Bijou og Dunitz-Johnsen 1981
FAKTORER SOM HEMMER LÆRING
•	Ros og anerkjennelse kommer uregelmes­sig og i små mengder
•	Ros og anerkjennelse blir holdt tilbake eller gitt først lenge etter at hand­lingen er utført
•	Mulighetene til å lære er begrenset - det er få situasjo­ner hvor handlingene kan utføres - få muligheter for repetisjoner
•	Umiddelbart påført ubehag 
•	Belønning av uønsket atferd
•	Uklare forventinger og for lite eller for mye hjelp 
Forutsetning for læring
Gjelder alle
•	motivasjon
•	konsentrasjon
•	repetisjon
•	på områder der barn/elev har best forutsetninger
Internettlenker
•	Forfatter, lege og pedagog Bente Gjærums hjemmeside: http://www.npmx.no/ 
•	Funksjonshemmedes fellesorganisasjon http://www.ffo.no 
•	 Om CP og lærevansker: http://skolenettet.ls.no/skolenettet/data/f/0/95/21/7_802_0/cp.htm
•	 Sjeldne syndromer: www.shdir.no/sjelden
•	Fra Torshov http://skolenettet.ls.no/skolenettet/data/f/0/95/86/4_802_0/sammensatte.doc 
•	Fra Univ. Bergen kan vi lese om evner (ikke etter ICD-0)
http://www.uib.no/psyfa/studentinformasjon/Grunnfag/Grunnfag/Forelesningsnotater/matthaus/Wechsler/sld001.htm
•	Høgskolen i Bergen om psykisk utviklingshemming og psykiske lidelser:
http://home.hib.no/ahs/psykiskhelsearbeid/Timel%c3%a6rere%5cPsykisk%20lidelse%20og%20psykisk%20utviklingshemming.ppt